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2020安徽醫院招聘藥學考試資料:常用降壓藥的注意事項

2019-09-17 15:35:21| 安徽中公教育網

臨床工作中,經常遇到患者提出這樣的疑問:這么多降壓藥,我該怎么使用?尤其是現在的患者,通常合并有其他并發癥,需要同時服用多種藥物,那究竟怎樣選擇降壓藥呢?

目前,臨床使用的降壓藥大致分為六類,分別是:

一、β受體阻斷劑,代表藥物美托洛爾。β受體阻斷劑目前分為兩類:第一類為非選擇性β-受體阻斷劑。這一類藥物不加選擇的阻斷β受體,不但引起心率減慢、血壓下降,還能引起支氣管痙攣,誘發哮喘。降壓能力不強,副作用卻不少,所以這一類藥基本上已被淘汰。第二類為選擇性的阻斷β1受體,代表藥為美托洛爾,阿替洛爾,比索洛爾等。可降低血壓,減慢心率,對氣管和血糖沒有影響,是目前β-受體阻斷劑的主力軍,可優先選擇。β-受體阻斷劑的絕對禁忌證是II度以上房室傳導阻滯。

二、鈣通道阻滯劑,也叫鈣拮抗劑,由于這類藥的藥名中都有“地平”二字,所以通俗稱地平類,代表藥氨氯地平。地平通過阻斷心肌和血管壁平滑肌細胞膜上的鈣離子通道,直接擴張血管,使血壓降低。

硝苯地平起效快,藥效維持時間短,需要每天服用3次。服用后血壓很快降低,但由于血管迅速擴張,病人常常感到頭痛頭暈,面紅耳赤,心跳加快。該藥由于起效快、失效快的特點,即使每日服用三次,血壓也很難平穩。而且長期單獨使用硝苯地平降壓容易引起猝死,所以,硝苯地平已經被禁用于長期降壓使用。為了克服硝苯地平的缺點,一些藥廠將硝苯地平做成緩釋劑型,以延長藥物的釋放時間,達到作用持續時間延長,副作用減少的目的。此類藥物不能掰成兩半服用。

氨氯地平,半衰期長達35~50小時,是目前所有的降壓藥中維持時間最長的降壓藥。因此不需要緩釋或控釋,每日服用一次就可以,而且24小時平穩控制血壓。它的吸收和療效不受患者胃腸道功能和食物的影響,也可以和絕大多數藥物一起服用。另外,由于它的作用持續時間很長,病人偶爾漏服一次也不會造成血壓升高。因此是最常用的CCB,也是目前最常用的降壓藥之一。

三、利尿劑,代表藥物氫氯噻嗪。利尿劑大體分為4種:①噻嗪類:代表藥氫氯噻嗪;②袢利尿劑:呋塞米;③醛固酮拮抗劑:也稱保鉀利尿劑,代表藥螺內酯;④滲透利尿劑:甘露醇。

鈉攝入過多是高血壓的一個主要原因。利尿劑治療高血壓不是為了排尿,而是為了排鈉。利尿劑是降壓治療的基礎用藥,幾乎能和其它任何降壓藥聯合使用。

氫氯噻嗪的利尿作用較緩,但排鈉作用不差,所以是降壓用利尿劑的首選藥。注意:利氫氯噻嗪可干擾尿酸的排泄,因而可以誘發痛風發作。

螺內酯的利尿作用也比較緩,是醛固酮增多癥引起的繼發性高血壓的特效治療藥物。因其減少鉀的排泄,可抵消其它利尿劑導致的低血鉀,常與噻嗪類利尿劑聯合使用,既可增加利尿效果,又可避免血鉀紊亂。長期單獨使用可能引起高血鉀。需注意的是,螺內酯可引起男性乳房發育等女性化傾向,所以年輕男性高血壓患者使用要慎重。

袢利尿劑的利尿作用非常強,用于嚴重水腫、心衰等的利尿治療,常引起低血鉀,所以一般不用于降壓治療。

四、血管緊張素轉換酶抑制劑,由于這類藥的藥名中都有“普利”二字,所以通俗稱普利類,代表藥貝那普利、福辛普利等。

血管緊張素II是一種強烈的收縮血管的物質,是引起高血壓的主要原因之一。ACEI通過抑制血管緊張素II的生成,以此來降血壓。此外,ACEI還可以擴張腎小球的出球小動脈,以及抑制腎組織內的血管緊張素II,所以,除了降壓之外,ACEI還有另外兩個獨立的作用:降尿蛋白和延緩腎損害(保腎)。因為這兩個作用,ACEI是腎臟病和糖尿病患者高血壓的首選藥物。

ACEI的副作用有干咳、血鉀升高、血肌酐升高等副作用。

五、血管緊張素受體阻斷劑,由于這類藥的藥名中都有“沙坦”二字,所以通俗稱沙坦類,代表藥纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等。

該類藥也是針對血管緊張素II,所以,高血壓指南中都是將二者相提并論,使用中任選其一。不過,二者不同的是,ACEI抑制血管素II的生成,而ARB阻斷血管緊張素II的作用,以此來降血壓。和ACEI一樣,ARB也有降壓、降尿蛋白、保腎等三大作用,適應癥也和ACEI一樣,但ARB比ACEI要安全的多,沒有干咳的副作用。所以,ARB逐漸取代了ACEI也是情理中的事情。

其它的情況,比如血鉀大于5.5mmol/L,或者孕婦,或者雙側腎動脈狹窄,都不能使用ACEI和ARB。

六、α受體阻斷劑,代表藥為特拉唑嗪。通過阻斷腎上腺素α受體,直接擴張血管而降壓。降壓作用比較強,但血壓下降后反射性引起心率增快,個別患者因此誘發心絞痛。最大的副作用是體位性低血壓(臥位或蹲位突然站立等體位改變時出現低血壓甚至虛脫)。因其副作用大,臨床不作為一線降壓藥,較少使用。但對腎性高血壓等難治性高血壓,還可以使用。

降壓藥在使用時應注意以下幾個原則:

1、個體化用藥:不能朋友、鄰居、親家用什么藥好,你就選擇什么藥。應根據每個人的身體狀況和病情,在醫生的指導下選擇使用降壓藥;

2、選擇長效藥:第三代CCB、ACEI、ARB都是長效藥。長效藥用藥簡單,每日一次用藥即可,不易發生漏服現象,所以患者更容易接受。而且長效藥藥效維持時間長,能保持血壓平穩控制。

3、聯合用藥:除非早期高血壓單一用藥之外,一般提倡2~3種降壓藥聯合使用。這樣副作用小,療效好。如果一種藥血壓控制不好,應加品種不加量,一味的加量,療效未必增加多少,副作用卻明顯增加;

4、按時吃藥:藥物的維持時間都是固定的,按時吃藥能夠使血液中藥物的濃度保持穩定,當然血壓也能保持穩定。切忌按需吃藥——血壓高了吃藥,血壓正常了就不吃。如果這樣,血壓總是處于波動中,而并發癥大多在血壓波動時發生。

【單選題】

1. 通過直接阻斷α受體而降壓的藥物是()

A.利血平 B.甲基多巴

C.哌唑嗪 D.硝苯地平

【答案】C。解析:哌唑嗪為選擇性突觸后α受體阻滯藥,能同時擴張阻力血管和容量血管。對突觸前α受體無明顯作用,故不引起反射性心動過速及腎素分泌增加等作用。本品能同時降低心臟前、后負荷,這是用于治療頑固性充血性心力衰竭的藥理基礎。本品對血脂代謝有良好影響,能降低LDL膽固醇和增加HDL膽固醇,對尿酸、血鉀及糖代謝無不良作用,對哮喘發作有輕度緩解作用。

以上關于常用降壓藥的注意事項我們今天就介紹到這里了。

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(責任編輯:cqoffcn)

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